СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
Keywords:
механическая желтуха, билиарная обструкция, диагностика, минимально инвазивные методы, эндоскопическое стентированиеAbstract
Механическая желтуха (МЖ) является важной клинической проблемой гепатопанкреатобилиарной патологии, характеризующейся высоким риском осложнений и неблагоприятным прогнозом, особенно при злокачественных причинах. Целью данной работы является обзор современных представлений о диагностике и лечении механической желтухи с анализом последних исследований отечественных и зарубежных авторов.
В статье рассмотрены этиологические факторы МЖ, включая доброкачественные (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры, хронический панкреатит, паразитарные поражения, ятрогенные повреждения) и злокачественные (опухоли головки поджелудочной железы, холангиокарцинома, новообразования большого дуоденального сосочка, метастазы). Обсужден патогенез заболевания, проявляющийся билиарной гипертензией, внутрипечёночным холестазом, цитотоксическим действием желчных кислот и развитием системных нарушений.
Особое внимание уделено современным методам диагностики: лабораторные показатели холестаза (общий и прямой билирубин, щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза, коагулопатия), ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная и чрескожная холангиография. Подчёркнута роль комплексного подхода в выборе лечебной тактики, включающей коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию, антибактериальную терапию, минимально инвазивные вмешательства (эндоскопическое стентирование, назобилиарное дренирование, чрескожное дренирование) и радикальные хирургические операции при стабилизации состояния пациента.
В работе проанализированы основные осложнения МЖ (билиарный сепсис, полиорганная недостаточность, геморрагические и послеоперационные осложнения) и приведены факторы, определяющие прогноз заболевания. Сделан вывод о том, что современные достижения в эндоскопии, лучевой диагностике и хирургии значительно улучшили исходы, однако высокая частота осложнений требует дальнейших исследований и совершенствования клинических алгоритмов.
References
1. Арипова, Н., Матмуратов, С., & Бабаджанов, Ж. (2021). Изменения эндотоксикоза и химического состава желчи у больных с механической желтухой при применении желчесорбции. Журнал биомедицины и практики, 1(3/1), 448-456.
2. Арипова, Н. У., Матмуратов, С. К., & Бабаджанов, Ж. К. (2021). Эффективность Желчесорбции У Больных Механической Желтухой Опухолевого Генеза. Central Asian Journal of Medical and Natural Science, 2(5), 25-34.
3. Арипова, Н. У., Джамалов, С. И., Бабаджанов, Ж. К., & Муминов, С. А. (2022). ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ НА ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. Журнал теоретической и клинической медицины, (1), 36-42.
4. Арипова, Т. У., Арипова, Н. У., Матмуратов, С. К., & Бабаджанов, Ж. К. (2021). Изменения цитокинового профиля в зависимости от тяжести эндогенной интоксикации при механической желтухе. Вестник экстренной медицины, 14(3), 13-19.
5. Арипова, Н. Ў., Матмуратов, С. К., & Бабаджанов, Ж. К. (2022). Сафро сорбциясидан фойдаланганда обструктив сариқлик бўлган беморларда эндотоксикоз ва сафронинг кимёвий таркибидаги ўзгаришлар.
6. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шифрин О.С. Болезни печени и желчевыводящих путей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 720 с.
7. Гальперин Э.И. Механическая желтуха: патогенез, диагностика, лечение // Хирургия. - 2019. - №7. - С. 4-12.
8. Савельев В.С., Кириенко А.И., Кузин М.И. Хирургические болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 864 с.
9. Фёдоров В.Д., Вишневский В.А. Хирургия печени и желчных путей. - М.: Медицина, 2018. - 560 с.
10. Дюжева Т.Г., Шевченко Ю.Л. Механическая желтуха опухолевого генеза // Анналы хирургической гепатологии. - 2020. - Т. 25, №2. - С. 17-26.
11. Маев И.В., Дичева Д.Т. Современные подходы к диагностике механической желтухи // Российский журнал гастроэнтерологии. - 2021. - №3. - С. 5-14.
12. Кочетков А.В., Сидоров Д.В. Холестаз и билиарная гипертензия // Клиническая медицина. - 2020. - №5. - С. 38-45.
13. Черноусов А.Ф., Кузнецов Н.А. Эндоскопические методы в лечении билиарной обструкции // Хирургия. - 2021. - №9. - С. 23-31.
14. Савельев В.С., Петухов В.А. Холангит и билиарный сепсис // Интенсивная терапия. - 2019. - №4. - С. 18-27.
15. Aripova, N. U., Matmuratov, S. K., & Babadzhanov, J. K. (2021). Comparative evaluation of the results of the application of gallery orption in patients with mechanical jaundice malignant etiology. ACADEMICIA: An International Multidisciplinary Research Journal, 11(8), 583-589.
16. Aripova, N. U., Matmuratov, S. K., & Babadjanov, J. K. (2020). THE CHANGES IN THE CONCENTRATION OF INTERLEUKIN-6 IN BLOOD AND BILE IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE AFTER BILE SORBTION. Toshkent tibbiyot akademiyasi axborotnomasi, (1), 82-85.
17. N.U. Aripova, J.K. Babadjanov. (2025, февраль 26). O'TKIR PANKREATITNI JARROHLIK YO'LI BILAN DAVOLASHDA RANSON SHKALASI BO'YICHA BEMORLARNING AHVOLI OG'IRLIGINI BAHOLASH. https://doi.org/10.5281/zenodo.14928423
18. J.K. Babadjanov N.U. Aripova. O‘TKIR PANKREATITNI JARROHLIK YO‘LI BILAN DAVOLASHDA RANSON SHKALASI BO‘YICHA BEMORLARNING AHVOLIOG‘IRLIGINI BAHOLASH. Jurnal “Zamonaviy farmakoterapiyaga innovatsion yondashuvlar”, 2025/2/26, 74-82.
19. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. - 13th ed. - Oxford: Wiley-Blackwell, 2018.
20. Blumgart L.H., Belghiti J. Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. - 6th ed. - Philadelphia: Elsevier, 2021.
21. Townsend C.M. et al. Sabiston Textbook of Surgery. - 21st ed. - Elsevier, 2022.
22. Baron T.H., Petersen B.T. ERCP in obstructive jaundice // Gastrointestinal Endoscopy. - 2019. - Vol. 90(1). - P. 12-23.
23. Fulcher A.S., Turner M.A. MRCP in biliary obstruction // Radiographics. - 2018. - Vol. 38. - P. 73-90.
24. Isayama H. et al. Biliary stenting for malignant obstruction // Gut. - 2018. - Vol. 67. - P. 1282-1290.
25. DeOliveira M.L. et al. Cholangiocarcinoma: diagnosis and treatment // Annals of Surgery. - 2017. - Vol. 245. - P. 755-762.
26. Karvellas C.J. et al. Acute kidney injury in obstructive jaundice // Hepatology. - 2019. - Vol. 70. - P. 185-194.
27. EASL Clinical Practice Guidelines. Cholestatic liver diseases // Journal of Hepatology. - 2018.
28. Tokyo Guidelines 2018. Management of acute cholangitis // J. Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2018.
29. ASGE Guidelines. Endoscopic management of biliary obstruction // Gastrointest Endosc. - 2021.
30. World Society of Emergency Surgery (WSES). Guidelines for biliary obstruction - 2020.
31. Российские клинические рекомендации. Механическая желтуха. - М., 2022.
32. Zimmerman H.J. Hepatotoxicity. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
33. Cotton P.B., Leung J.W. Advanced Digestive Endoscopy: ERCP. - Wiley-Blackwell, 2020.
34. Williams E.J. et al. Guidelines on the management of obstructive jaundice // Gut. - 2017. - Vol. 66. - P. 1-22.
