КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
##semicolon##
рассеянный склероз##common.commaListSeparator## когнитивные нарушения##common.commaListSeparator## когнитивная дисфункция##common.commaListSeparator## оптимизация терапии##common.commaListSeparator## нейропсихологическая диагностикаAbstrak
Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, сопровождающееся демиелинизацией, воспалением и нейродегенерацией. В последние годы особое внимание уделяется когнитивным нарушениям (КН), которые выявляются у 40–70% пациентов и существенно влияют на качество жизни, социальную адаптацию и профессиональную деятельность. Несмотря на высокую распространённость, КН часто остаются недооценёнными, поскольку стандартные шкалы инвалидизации, включая Expanded Disability Status Scale (EDSS), ориентированы преимущественно на оценку двигательных функций и не отражают когнитивный дефицит. Целью работы является систематизация современных данных о когнитивных нарушениях при РС, анализ их клинической значимости и оценка возможностей оптимизации терапии с учётом когнитивного статуса пациентов. В статье рассмотрены особенности диагностики КН с использованием специализированных нейропсихологических методик, включая Symbol Digit Modalities Test (SDMT) и Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT), а также тестов на память, внимание и исполнительные функции. Проанализированы данные о влиянии патогенетической терапии (интерфероны бета, глатирамера ацетат, моноклональные антитела и оральные препараты) на когнитивные функции. Показано, что базисная иммуномодулирующая терапия способствует снижению воспалительной активности и замедлению прогрессирования заболевания, однако её влияние на когнитивные домены остаётся ограниченным и требует дальнейшего изучения. Особое значение в коррекции когнитивного дефицита имеют немедикаментозные методы — когнитивная реабилитация, компьютеризированные тренировки и методы нейромодуляции. Заключение: когнитивные нарушения являются важным компонентом клинической картины РС и требуют обязательного включения нейропсихологической оценки в стандартные протоколы ведения пациентов. Комплексный подход, сочетающий патогенетическую терапию и целенаправленные немедикаментозные вмешательства, позволяет оптимизировать лечение и повысить качество жизни пациентов.
##submission.citations##
1. Забирова А. Х., Бакулин И. С., Пойдашева А. Г. и др. Когнитивные нарушения и методы их терапии у пациентов с рассеянным склерозом. Обзор. Альманах клинической медицины. 2023. Т. 51, № 2, С. 110–125. DOI:10.18786/2072-0505-2023-51-009 — обзор когнитивных нарушений и подходов к терапии при РС.
2. Benedict R. H. B., Zivadinov R. Risk factors for and management of cognitive dysfunction in multiple sclerosis. Nature Reviews Neurology. 2011;7:332–342 — классический обзор о факторах риска и управлении когнитивной дисфункцией у больных РС.
3. Chen M. H., Goverover Y., Genova H. M. и др. Cognitive Efficacy of Pharmacologic Treatments in Multiple Sclerosis: A Systematic Review. CNS Drugs. 2020;34:599–628 — систематический обзор фармакологического влияния на когнитивные функции при РС.
4. DeLuca J., Chiaravalloti N. D., Sandroff B. M. Treatment and management of cognitive dysfunction in patients with multiple sclerosis. Nature Reviews Neurology. 2020;16(6):319–332 — обзор современных подходов к лечению когнитивной дисфункции при РС.
5. Mitolo M., Venneri A., Wilkinson I. D., et al. Cognitive rehabilitation in multiple sclerosis: A systematic review. J Neurol Sci. 2015;354(1-2):1-9 — систематический обзор эффективности когнитивной реабилитации у пациентов с РС.
6. Hämäläinen P., Rosti-Otajärvi E. Cognitive impairment in MS: rehabilitation approaches. Acta Neurol Scand. 2016;134 Suppl. — обзор подходов к реабилитации когнитивных нарушений при РС.
7. Рецентные отечественные исследования когнитивных нарушений у пациентов с РС: Левин О. С., Захарова М. Н., Шемякина А. В. Когнитивные нарушения у пациентов с рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(4-2):67–73 — обзор клинических особенностей и влияния КН на пациентов.
8. Moskvina et al. Cognitive rehabilitation methods in multiple sclerosis patients. Almanac of Clinical Medicine — статья о структуре и особенностях когнитивных нарушений и методах восстановления
