РОЛЬ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
Keywords:
сахарный диабет 2 типа, невропатия лицевого нерва, электронейромиография, мигательный рефлекс, аксональное повреждениеAbstract
Цель. Оценить информативность стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) и исследование мигательного рефлекса в ранней диагностике и прогнозировании течения невропатии лицевого нерва у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы. Обследовано 120 пациентов с острым парезом мимики. Основную группу составили 60 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2), группу сравнения - 60 пациентов с идиопатическим параличом Белла. Всем пациентам на 1-3 и 10-14 сутки проводилась стимуляционная ЭНМГ ветвей лицевого нерва и анализ M-ответа, а также изучение мигательного рефлекса.
Результаты. У пациентов с СД 2 уже в первые дни заболевания выявлялось более выраженное снижение амплитуды M-ответа (на 55-65% от здоровой стороны) по сравнению с группой сравнения (на 25-35%), что свидетельствует о преобладании аксонального типа повреждения. Латентность мигательного рефлекса (компонент R1) была достоверно выше у больных диабетом. Корреляционный анализ выявил прямую связь между снижением амплитуды M-ответа и тяжестью клинического дефицита (r=0,78).
Заключение. ЭНМГ является высокочувствительным методом, позволяющим на ранних сроках выявить характер и глубину поражения лицевого нерва при диабете. Выраженное снижение амплитуды M-ответа в дебюте заболевания служит прогностически неблагоприятным признаком формирования стойкого пареза
References
1. Hauser WA, Karnes WE, Annis J, Kurland LT. Incidence and prognosis of Bell's palsy in the population of Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1971;46(4):258-261.
2. Beghi E, Monticelli ML. The burden of Bell's palsy: myths and realities. Cephalalgia. 2018;38(4):592-603.
3. Zychowicz B, Szydlak W, Wysokinski A, Szydlak P. Facial nerve palsy and diabetes mellitus – a clinical review. Arch Med Sci. 2021;17(5):1238-1244.
4. Feldman EL, Smith AG, Zochodne DW. Diabetic Neuropathy: Pathogenesis and Therapy. Lancet Neurol. 2019;18(12):1145-1155.
5. Zochodne DW. Diabetes mellitus and the peripheral nervous system: manifestations and mechanisms. Muscle Nerve. 2020;59(1):11-20.
6. Kanis W, Strack van Schijndel K, van den Boer JG. Prognostic factors in Bell’s palsy: A systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2019;266(2):463-471.
7. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking. 13th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2021.
8. Levin LA, Ponce AN. Neuro-Ophthalmology for the Primary Care Physician. Med Clin North Am. 2019;103(4):677-690.
9. Smittenberg van M, Bruintjes JD. Facial nerve palsy in diabetes mellitus: a clinical review. Diabetologia. 2022;65(2):112-118.
10. Valls-Sole J, Leon L. Clinical utility of blink reflex studies. Muscle Nerve. 2020;61(1):16-27.
11. Usacheva YuA, Skoromets AA. Osobennosti techeniya neyropatii litsevogo nerva pri metabolicheskikh narusheniyakh [Features of facial nerve neuropathy in metabolic disorders]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2021;121(5):45-49. Russian.
12. Tesfaye S, Boulton AJM. Neuropathy in Diabetes: A Concise Clinical Guide. Cambridge: Cambridge University Press; 2020.
13. Huang YW, Hsieh HY, Chen SY. Diabetes mellitus is associated with Bell's palsy: A population-based cohort study. Laryngoscope. 2018;128(10):2373-2377.
14. Zhang W, Li J, Wu X. Evaluation of facial nerve function by using blink reflex and electromyography in patients with Bell's palsy. J Clin Neurol. 2019;15(4):450-456
