СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА: ОТ ЭВОЛЮЦИИ ТАКТИКИ ДО ВНЕДРЕНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ СТУПЕНЧАТОЙ КОНЦЕПЦИИ
Kalit so‘zlar:
острый панкреатитAbstrak
Инфицированный панкреонекроз (ИПН) – остается наиболее тяжелым деструктивным осложнением острого панкреатита. Летальность при этой патологии достигает 15–30%, что связано с развитием септического шока и полиорганной недостаточности. В обзоре систематизированы данные литературы и международные рекомендации (IAP/APA, ACG, AGA, ESGE) за 2021-2026 годы, касающиеся диагностики и лечения ИПН.
Главный акцент в работе сделан на смене лечебной тактики: отказе от ранней открытой лапаротомии в пользу отсроченных вмешательств и ступенчатого подхода (step-up approach). Подробно сопоставлены чрескожный ретроперитонеальный доступ с последующим VARD и эндоскопическая транслуминальная некректомия под контролем эндосонографии. Также рассмотрены вопросы рациональной антибиотикотерапии, значимости биомаркеров и выбора дренажных конструкций.
##plugins.themes.default.displayStats.downloads##
Havolalar
1. Sahu SK, Giri S, Das S, Patro CD, Praharaj DL, Mallick B, Nath P, Panigrahi SC, Anand AC. Approach to the Diagnosis and Management of Infected Pancreatic Necrosis: A Narrative Review. Cureus. 2025 Apr 25;17(4):e83020. doi: 10.7759/cureus.83020. PMID: 40421342; PMCID: PMC12104691..
2. Саттаров Ш.Я., Саттарова З.Ш. (2025). ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ. Modern Science and Research, 4 (2), 513-519. [https://doi.org/10.71337/inlibrary.uz.science-research.66027] (https://inlibrary.uz/index.php/science-research/article/view/66457)
3. Теннер С., Веге С. С., ДеВитт Дж. М. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита // Am J Gastroenterol. — 2024. — Т. 119, № 3. — С. 419–437.
4. Саттаров Ш.Я. INFEKSIYALANGAN PANKREONEKROZDA JARROHLIK TAKTIKASINING XUSUSIYATLARI // ISSN 2181-7812 «ВЕСТНИК ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ» №7 2025г. www.tma-journals.uz
5. Боксхорн Л., ван Дейк С. М., ван Гринсвен Дж. и др. Немедленное и отложенное вмешательство при инфицированном некротическом панкреатите // N Engl J Med. — 2021. — Т. 385, № 15. — С. 1372–1381.
6. Барон Т. Х., ДиМайо С. Дж., Ван А. Й., Морган К. А. Обновление клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации: лечение некроза поджелудочной железы // Гастроэнтерология. — 2021. — Т. 158, № 5. — С. 1506–1511.
7. Арванитакис М., Дюмонсо Ж. М., Альберт Ж. и др. Эндоскопическое лечение острого некротического панкреатита: основанные на доказательствах рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) // Эндоскопия. — 2021. — Т. 53, № 5. — С. 522–539.
8. Ли Г., Ли С., Цао Л. и др. Разработка и валидация номограммы для прогнозирования неудачи малоинвазивного поэтапного подхода у пациентов с инфицированным некротизирующим панкреатитом // Front Surg. — 2024. — Т. 11. — С. 10425.
9. Гарг П. К., Мина М. Д. Текущее состояние поэтапного подхода при инфицированном панкреатическом некрозе // World J Gastroenterol. — 2025. — Т. 31, № 2. — С. 140–152.
10. Bang J. Y., Wilcox C. M., Arnoletti J. P., Varadarajulu S. Преимущество эндоскопического поэтапного подхода над хирургическим поэтапным подходом при инфицированном некротизирующем панкреатите: систематический обзор и метаанализ // Gastrointest Endosc. — 2022. — Т. 95, № 4. — С. 612–625.
11. Боллен Т. Л., Бесселинк М. Г., ван Сантвоорт Х. К. и др. Острый панкреатит: визуализация и вмешательство // Радиология. — 2021. — Т. 298, № 2. — С. 244–258.
12. Рана С. С., Шарма Р., Канг М. и др. Сравнение металлических стентов с аппозицией просвета и пластиковых стентов для эндоскопического дренирования отграниченного некроза: рандомизированное контролируемое исследование // Эндоскопия. — 2023. — Т. 55, № 8. — С. 710–719.
13. Трикуданатан Г., Тавфик П., Аматеу С. К. и др. Раннее против отсроченного эндоскопического трансмурального дренирования отграниченного панкреатического некроза: общенациональное когортное исследование // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2023. — Т. 21, № 5. — С. 1289–1298.
14. Оннекинк А. М., Боксхорн Л., Тиммерхейс Х. К. и др. Эндоскопическая резекция на всю толщину стенки и прямая некрэктомия при инфицированном некротизирующем панкреатите: техническая осуществимость и безопасность // Endosc Int Open. — 2023. — Т. 11, № 3. — С. 270–278.
15. Хани К. М., Ковалевски К. Ф., Шмидт М. В. и др. Минимально инвазивная против открытой некрэктомии при инфицированном некротизирующем панкреатите: систематический обзор и сетевой мета-анализ // Surg Endosc. — 2023. — Т. 37, № 4. — С. 2451–2465.
16. Волбринк Д. Р., ван Дейк С. М., ван Сантворт Х. К. и др. Профилактическое применение антибиотиков при тяжелом остром панкреатите и стерильном некрозе: обновленный систематический обзор и метаанализ // Панкреатология. — 2022. — Т. 22, № 4. — С. 460–468.
17. Стерке Ф., Боксхорн Л., ван Сантворт Х. К. и др. Лечение отграниченного некроза с использованием металлических стентов, аппозирующих по просвету: предикторы неблагоприятных событий и неудач лечения // Surg Endosc. — 2024. — Т. 38, № 1. — С. 115–126.
18. Чен Х., Чжай Х., Лю Л. и др. Видеоассистированная ретроперитонеальная санация (ВАРД) при инфицированном некротизирующем панкреатите: клинический опыт и анализ факторов риска послеоперационных свищей // Журнал гастроинтестинальной хирургии. — 2024. — Т. 28, № 2. — С. 205–214.
19. Тиммерхейс Х. К., ван Дейк С. М., ван Сантворт Х. К. и др. Биомаркеры для прогнозирования инфицированного панкреонекроза: систематический обзор и диагностический метаанализ // Гут. — 2023. — Т. 72, № 9. — С. 1730–1742.
20. Раш С., Филлип В., Райхель С. и др. Открытая некрэктомия против минимально инвазивного поэтапного подхода при инфицированном некротизирующем панкреатите: долгосрочные клинические и функциональные результаты // Langenbecks Arch Surg. — 2022. — Т. 407, № 6. — С. 2489–2498.
21. Рабочая группа IAP/APA. Рекомендации по лечению острого панкреатита. Доказательные рекомендации IAP/APA по лечению острого панкреатита // Панкреатология. — 2022. — Т. 22, № 1. — С. 1–14.
22. Цзи Ю., Ли Дж., Чжан С. и др. Микробиология инфицированного панкреатического некроза и его влияние на смертность: 10-летнее проспективное наблюдательное исследование // Front Cell Infect Microbiol. — 2024. — Т. 14. — С. 1320981.
23. Овербек К. А., Каппель В. Ф., ван Сантворт Х. К. и др. Выбор времени интервенционного лечения при некротическом панкреатите: общенациональное многоцентровое исследование // Бр Дж. Сург. — 2023. — Т. 110, № 7. — С. 821–829.
24. Базербачи Ф., Савас Т., Варгас Э. Дж. и др. Эндоскопическая некрэктомия при отграниченном панкреатическом некрозе: систематический обзор и метаанализ безопасности и эффективности // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. — 2021. — Т. 31, № 2. — С. 230–239.
25. Ян Ч., Лю Дж., Дун Ч. и др. Эффективность и безопасность LAMS по сравнению с пластиковыми стентами при эндоскопическом ультразвуковом дренировании инфицированных панкреатических скоплений жидкости: обновленный мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований // PLoS ONE. — 2025. — Т. 20, № 1. — С.0298120.
26. Холлеманс Р. А., Баккер О. Дж., Бурмеестер М. А. и др. Преимущество поэтапного подхода при инфицированном некротизирующем панкреатите: заключительные 10 лет наблюдения в исследовании PANTER // Ann Surg. — 2022. — Т. 276, № 5. — С. 870–877.
27. Глюк Н., Сун С., Эбрахим В. и др. Роль рационального использования антибиотиков под контролем прокальцитонина при остром некротизирующем панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование // Clin Infect Dis. — 2024. — Т. 78, № 6. — С. 1480–1488.
28. Риннинелла Э., Чинтони М., Рауль П. и др. Нутритивная поддержка при остром панкреатите и некротизирующем панкреатите: современные концепции и согласованные рекомендации // Nutrients. — 2023. — Т. 15, № 3. — С. 612.
