ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ  МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ: МЕХАНИЗМЫ, ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ОТВЕТА И КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ (ОБЗОР)

Камрон Анваров; Фаррух Абдурахмонов; Шухрат Мухтаров; Шухрат Гиясов

Mualliflar

Камрон Анваров Соискатель кафедры урология Ташкентского государственного медицинского университета ##default.groups.name.author##
Фаррух Абдурахмонов Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр урологии; должность: врач-уролог; учёная степень и звание: кандидат медицинских наук ##default.groups.name.author##
Шухрат Мухтаров директор Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра урологии, доктор медицинских наук, профессор ##default.groups.name.author##
Шухрат Гиясов заведующий кафедрой урологии Ташкентского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, Ташкент, Республика Узбекистан ##default.groups.name.author##

Kalit so‘zlar:

варикоцеле, мужское бесплодие, микрохирургическая варикоцелэктомия, сперматогенез, оксидативный стресс

Abstrak

Варикоцеле является одной из наиболее распространенных потенциально корригируемых причин мужского бесплодия. Микрохирургическая варикоцелэктомия устраняет патологический венозный рефлюкс и у значительной части пациентов сопровождается улучшением концентрации, подвижности, морфологии и общего числа жизнеспособных сперматозоидов. Однако, технически успешная ещё операция не гарантирует нормализацию сперматогенеза или наступление беременности. Цель обзора — обобщить современные данные о механизмах восстановления репродуктивной функции после варикоцелэктомии, причинах неполного ответа и клинически значимых подходах к послеоперационной оценке. Вариабельность результата определяется сочетанием длительности предоперационного повреждения, исходного тестикулярного резерва, оксидативного стресса, повреждения ДНК сперматозоидов, функционального состояния клеток Сертоли и Лейдига, сопутствующих мужских и женских факторов бесплодия, а также различий в сроках и методах контроля. Современные метаанализы подтверждают среднее улучшение большинства параметров эякулята и снижение фрагментации ДНК после коррекции клинического варикоцеле, но высокая межисследовательская гетерогенность данных ограничивает точность индивидуального прогноза. Наиболее рациональным представляется комплексная оценка ответа на трех уровнях: биологическом, клиническом и репродуктивном. Ключевой задачей дальнейших исследований остается разработка валидированных моделей, позволяющих заранее определить пациентов с наибольшей вероятностью клинически значимого восстановления и оптимизация тактики их лечения

##plugins.themes.default.displayStats.downloads##

##plugins.themes.default.displayStats.noStats##

Havolalar

1. Alsaikhan B, Alrabeeah K, Delouya G, Zini A. Epidemiology of varicocele. Asian J Androl. 2016;18(2):179–181. doi:10.4103/1008-682X.172640.

2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2026.

3. American Urological Association; American Society for Reproductive Medicine. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. 2020; amended 2024.

4. Cannarella R, Shah R, Hamoda TAA, et al. Does varicocele repair improve conventional semen parameters? A meta-analytic study of before-after data. World J Mens Health. 2024;42(1):92–132. doi:10.5534/wjmh.230034.

5. Agarwal A, Cannarella R, Saleh R, et al. Impact of varicocele repair on semen parameters in infertile men: a systematic review and meta-analysis. World J Mens Health. 2023;41(2):289–310. doi:10.5534/wjmh.220142.

6. Agarwal A, Prabakaran S, Allamaneni SS. Relationship between oxidative stress, varicocele and infertility: a meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2006;12(5):630–633.

7. Cho CL, Esteves SC, Agarwal A. Novel insights into the pathophysiology of varicocele and its association with reactive oxygen species and sperm DNA fragmentation. Asian J Androl. 2016;18(2):186–193. doi:10.4103/1008-682X.170441.

8. Blumer CG, Restelli AE, Giudice PTD, Soler TB, Fraietta R, Nichi M, et al. Effect of varicocele on sperm function and semen oxidative stress. BJU Int. 2012;109(2):259–265. doi:10.1111/j.1464-410X.2011.10240.x.

9. Palani A, Çayan S, Cannarella R, et al. Sperm DNA fragmentation in men with varicocele: a systematic review and meta-analysis. World J Mens Health. 2026;44(2):268–289. doi:10.5534/wjmh.250025.

10. Cannarella R, Shah R, Saleh R, et al. Effects of varicocele repair on sperm DNA fragmentation and seminal malondialdehyde levels in infertile men with clinical varicocele: a systematic review and meta-analysis. World J Mens Health. 2024;42(2):321–337. doi:10.5534/wjmh.230235.

11. Russell P. Hayden MD , Cigdem Tanrikut MD Testosterone and Varicocele Urologic Clinics of North America

Volume 43, Issue 2, May 2016, Pages 223-232

12 Parviz K, Kayla Hudson, G Luke Machen, Maya Barsky, Dan I Lebovic, Shahryar K Kavoussi FSH levels and testicular volumes are associated with the severity of testicular histopathology in men with non-obstructive azoospermia J Assist Reprod Genet. 2021 Sep 17;38(11):3015–3018. doi: 10.1007/s10815-021-02313-y (https://doi.org/10.1007/s10815-021-02313-y).

13. Mei Y, Ji N, Feng X, Xu R, Xue D. Don't wait any longer, conceive in time: a systematic review and meta-analysis based on semen parameters after varicocelectomy. Int Urol Nephrol. 2024;56(10):3217–3229. doi:10.1007/s11255-024-04080-y.

14. Wang L, et al. Does sperm DNA fragmentation index continuously decrease over time after varicocelectomy in varicocele-induced infertility? A systematic review and meta-analysis. Am J Mens Health. 2024;18. doi:10.1177/15579883241285670.

13. World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. 6th ed. Geneva: World Health Organization; 2021.

14. Smit M, Romijn JC, Wildhagen MF, Veldhoven JL, Weber RFA, Dohle GR. Decreased sperm DNA fragmentation after surgical varicocelectomy is associated with increased pregnancy rate. J Urol. 2010;183(1):270–274. doi:10.1016/j.juro.2009.08.161.

15. Won Sik Jang, Ki Hong Kim, Kyoung Taek Lim, Jongsoo Lee, Ji Eun Heo, Hyojeong Kwon, Hyoeun Kang, Jae Ho Lee, Seung-Ah Choe, Dae Keun Kim External validation of the post-varicocele repair semen analysis nomogram to predict total motile sperm count: A multicenter study Andrologia . 2020 Dec;52(11):e13809. doi: 10.1111/and.13809. Epub 2020 Sep 3.

16. Modified from EAU Guidelines and recent systematic reviews.

17. Rossella Cannarella Rupin Taha Abo-Almagd Abdel-Meguid Florence Boitrelle Ramadan et al. Does Varicocele Repair Improve Conventional Semen Parameters? A Meta-Analytic Study of Before-After Data World J Mens Health. 2024 Jan;42(1):92-132. English.Published online Jun 22, 2023.https://doi.org/10.5534/wjmh.230034 2024 Korean Society for Sexual Medicine and Andrology