КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПТИМИЗИРОВАННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЭХИНОКОККОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ
Ключевые слова:
эхинококкоз печени, эхинококкэктомия, остаточная полость, хирургическая тактикаАннотация
Актуальность. Эхинококковая болезнь печени (ЭБП) остается значимой медико-социальной проблемой в эндемичных регионах, характеризующейся высокими показателями заболеваемости, частыми послеоперационными осложнениями и рецидивами. Несмотря на эволюцию хирургических подходов, стандартизация тактики ведения остаточной полости и профилактика осложнений остаются дискуссионными вопросами.
Цель. Провести комплексную оценку эффективности оптимизированной хирургической тактики при ЭБП на основе систематического обзора литературы, анализа собственных клинических данных и мета-анализа, а также разработать и обосновать клинический алгоритм, направленный на улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Материалы и методы. Работа включает три взаимосвязанных компонента: 1) систематический обзор литературы (2015-2025 гг.) по хирургическому лечению ЭБП; 2) ретроспективный анализ результатов лечения 246 пациентов, разделенных на две группы (основная – 119, группа сравнения – 127) с применением традиционной и оптимизированной тактики; 3) мета-анализ данных из 12 исследований (включая собственные) с использованием модели случайных эффектов для оценки влияния различных методов обработки остаточной полости на частоту осложнений. Оптимизированная тактика включала предоперационную нутритивную поддержку, алгоритмизированный выбор доступа, стандартизированнуючетырехэтапную антипаразитарную обработку остаточной полости с применением разработанного способа (Патент № IAP 2025 7902) и двухконтурное дренирование.
Результаты. Систематический обзор выявил высокую вариабельность хирургических подходов и отсутствие единого протокола обработки остаточной полости. Мета-анализ (I² = 78%, p<0.01) продемонстрировал, что применение стандартизированных методов обработки полости (включая оментопластику и интраоперационную антисептику) достоверно снижает риск нагноения (ОШ 0.25; 95% ДИ 0.14-0.45; p<0.001) и образования желчных свищей (ОШ 0.31; 95% ДИ 0.18-0.53; p<0.001) по сравнению с традиционными методами. В собственном клиническом исследовании частота специфических послеоперационных осложнений в основной группе снизилась на 20.9% (с 27.6% до 6.7%, p<0.001), длительность госпитализации сократилась на 29.8% (с 12.4±2.8 до 8.7±1.9 койко-дней, p<0.001), а доля хороших отдаленных результатов возросла до 89.1% против 42.6% в группе сравнения (p<0.001). Рецидивов в основной группе не отмечено, в то время как в группе сравнения они составили 4.7%.
Заключение. Предложенный комплексный оптимизированный подход к хирургическому лечению ЭБП, основанный на стратификации риска, стандартизированной обработке остаточной полости и нутритивной коррекции, является высокоэффективным, безопасным и воспроизводимым. Его внедрение в клиническую практику позволяет существенно улучшить результаты лечения, снизить частоту осложнений и рецидивов, а также сократить экономические затраты системы здравоохранения.
##plugins.themes.default.displayStats.downloads##
Библиографические ссылки
1. Ветшев П.С., Заривчатский М.Ф., Алиханов Р.Б., и др. Мини-инвазивные технологии в лечении эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):77–86. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-4-77-86.
2. Восканян С.Э., Найденов Е.В., Башков А.Н., Чолакян С.В. Оптимизация хирургической тактики при эхинококкозе печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):41–50. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-4-41-50.
3. Гончаров А.Б., Коваленко Ю.А., Айвазян А.А., и др. «Сложный» эхинококкоз печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):32–40. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-4-32-40.
4. Ефанов М.Г., Пронина Н.И., Алиханов Р.Б., и др. Лапароскопические и открытые операции в лечении эхинококкоза печени: анализ ближайших и отдалённых результатов. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):69–76. DOI: 10.16931/1995-5464.2021-4-69-76.
5. Каниев Ш.А., Баймаханов Ж.Б., Досханов М.О., и др. Современные подходы к лечению эхинококкоза печени (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(3):47–56. DOI: 10.16931/1995-5464.2018347-56.
6. Котельникова Л.П., Мокина Г.Ю., Федачук А.Н. Эхинококкоз печени в неэндемичном регионе. Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2022;(8):61–68. DOI: 10.17116/hirurgia202208161.
7. Шевченко А.А., Добровольский С.Р., Зверев В.В. и др. Хирургическая тактика при рецидивном эхинококкозе печени. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(2):198-202. DOI: 10.14300/mnnc.2020.15045.
8. Akhan O. Percutaneous treatment of liver hydatid cysts: to PAIR or not to PAIR. Current Opinion in Infectious Diseases. 2023;36(5):308–317. DOI: 10.1097/QCO.0000000000000956
9. Akhan O., Yildiz A.E., Akinci D., et al. Comparison of long-term results of percutaneous treatment methods for hepatic cystic echinococcosis. AJR American Journal of Roentgenology. 2017;209(3):746–753. DOI: 10.2214/AJR.16.16131.
10. Craig P.S., Hegglin D., Lightowlers M.W., Torgerson P.R., Wang Q. Echinococcosis: control and prevention. Advances in Parasitology. 2017;96:55–158. DOI: 10.1016/bs.apar.2016.09.002.
11. Govindasamy A., Algadiem E.A., Zakaria A.D., et al. Liver cystic echinococcosis: a parasitic review. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2023;16:20499361231171478. DOI: 10.1177/20499361231171478.
12. Velasco-Tirado V., Alonso-Sardón M., López-Bernús A., et al. Medical treatment of cystic echinococcosis: systematic review and meta-analysis. BMC Infectious Diseases. 2018;18:306. DOI: 10.1186/s12879-018-3201-y.
13. Wen H., Vuitton L., Tuxun T., Li J., Vuitton D.A., Zhang W., McManus D.P. Echinococcosis: advances in the 21st century. Clinical Microbiology Reviews. 2019;32(2):e00075-18. DOI: 10.1128/CMR.00075-18.
