СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА: ОТ ЭВОЛЮЦИИ ТАКТИКИ ДО ВНЕДРЕНИЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЙ СТУПЕНЧАТОЙ КОНЦЕПЦИИ
Ключевые слова:
острый панкреатитАннотация
Инфицированный панкреонекроз (ИПН) – остается наиболее тяжелым деструктивным осложнением острого панкреатита. Летальность при этой патологии достигает 15–30%, что связано с развитием септического шока и полиорганной недостаточности. В обзоре систематизированы данные литературы и международные рекомендации (IAP/APA, ACG, AGA, ESGE) за 2021-2026 годы, касающиеся диагностики и лечения ИПН.
Главный акцент в работе сделан на смене лечебной тактики: отказе от ранней открытой лапаротомии в пользу отсроченных вмешательств и ступенчатого подхода (step-up approach). Подробно сопоставлены чрескожный ретроперитонеальный доступ с последующим VARD и эндоскопическая транслуминальная некректомия под контролем эндосонографии. Также рассмотрены вопросы рациональной антибиотикотерапии, значимости биомаркеров и выбора дренажных конструкций.
##plugins.themes.default.displayStats.downloads##
Библиографические ссылки
1. Sahu SK, Giri S, Das S, Patro CD, Praharaj DL, Mallick B, Nath P, Panigrahi SC, Anand AC. Approach to the Diagnosis and Management of Infected Pancreatic Necrosis: A Narrative Review. Cureus. 2025 Apr 25;17(4):e83020. doi: 10.7759/cureus.83020. PMID: 40421342; PMCID: PMC12104691..
2. Саттаров Ш.Я., Саттарова З.Ш. (2025). ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ. Modern Science and Research, 4 (2), 513-519. [https://doi.org/10.71337/inlibrary.uz.science-research.66027] (https://inlibrary.uz/index.php/science-research/article/view/66457)
3. Теннер С., Веге С. С., ДеВитт Дж. М. и др. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита // Am J Gastroenterol. — 2024. — Т. 119, № 3. — С. 419–437.
4. Саттаров Ш.Я. INFEKSIYALANGAN PANKREONEKROZDA JARROHLIK TAKTIKASINING XUSUSIYATLARI // ISSN 2181-7812 «ВЕСТНИК ТАШКЕНТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ» №7 2025г. www.tma-journals.uz
5. Боксхорн Л., ван Дейк С. М., ван Гринсвен Дж. и др. Немедленное и отложенное вмешательство при инфицированном некротическом панкреатите // N Engl J Med. — 2021. — Т. 385, № 15. — С. 1372–1381.
6. Барон Т. Х., ДиМайо С. Дж., Ван А. Й., Морган К. А. Обновление клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации: лечение некроза поджелудочной железы // Гастроэнтерология. — 2021. — Т. 158, № 5. — С. 1506–1511.
7. Арванитакис М., Дюмонсо Ж. М., Альберт Ж. и др. Эндоскопическое лечение острого некротического панкреатита: основанные на доказательствах рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) // Эндоскопия. — 2021. — Т. 53, № 5. — С. 522–539.
8. Ли Г., Ли С., Цао Л. и др. Разработка и валидация номограммы для прогнозирования неудачи малоинвазивного поэтапного подхода у пациентов с инфицированным некротизирующим панкреатитом // Front Surg. — 2024. — Т. 11. — С. 10425.
9. Гарг П. К., Мина М. Д. Текущее состояние поэтапного подхода при инфицированном панкреатическом некрозе // World J Gastroenterol. — 2025. — Т. 31, № 2. — С. 140–152.
10. Bang J. Y., Wilcox C. M., Arnoletti J. P., Varadarajulu S. Преимущество эндоскопического поэтапного подхода над хирургическим поэтапным подходом при инфицированном некротизирующем панкреатите: систематический обзор и метаанализ // Gastrointest Endosc. — 2022. — Т. 95, № 4. — С. 612–625.
11. Боллен Т. Л., Бесселинк М. Г., ван Сантвоорт Х. К. и др. Острый панкреатит: визуализация и вмешательство // Радиология. — 2021. — Т. 298, № 2. — С. 244–258.
12. Рана С. С., Шарма Р., Канг М. и др. Сравнение металлических стентов с аппозицией просвета и пластиковых стентов для эндоскопического дренирования отграниченного некроза: рандомизированное контролируемое исследование // Эндоскопия. — 2023. — Т. 55, № 8. — С. 710–719.
13. Трикуданатан Г., Тавфик П., Аматеу С. К. и др. Раннее против отсроченного эндоскопического трансмурального дренирования отграниченного панкреатического некроза: общенациональное когортное исследование // Clin Gastroenterol Hepatol. — 2023. — Т. 21, № 5. — С. 1289–1298.
14. Оннекинк А. М., Боксхорн Л., Тиммерхейс Х. К. и др. Эндоскопическая резекция на всю толщину стенки и прямая некрэктомия при инфицированном некротизирующем панкреатите: техническая осуществимость и безопасность // Endosc Int Open. — 2023. — Т. 11, № 3. — С. 270–278.
15. Хани К. М., Ковалевски К. Ф., Шмидт М. В. и др. Минимально инвазивная против открытой некрэктомии при инфицированном некротизирующем панкреатите: систематический обзор и сетевой мета-анализ // Surg Endosc. — 2023. — Т. 37, № 4. — С. 2451–2465.
16. Волбринк Д. Р., ван Дейк С. М., ван Сантворт Х. К. и др. Профилактическое применение антибиотиков при тяжелом остром панкреатите и стерильном некрозе: обновленный систематический обзор и метаанализ // Панкреатология. — 2022. — Т. 22, № 4. — С. 460–468.
17. Стерке Ф., Боксхорн Л., ван Сантворт Х. К. и др. Лечение отграниченного некроза с использованием металлических стентов, аппозирующих по просвету: предикторы неблагоприятных событий и неудач лечения // Surg Endosc. — 2024. — Т. 38, № 1. — С. 115–126.
18. Чен Х., Чжай Х., Лю Л. и др. Видеоассистированная ретроперитонеальная санация (ВАРД) при инфицированном некротизирующем панкреатите: клинический опыт и анализ факторов риска послеоперационных свищей // Журнал гастроинтестинальной хирургии. — 2024. — Т. 28, № 2. — С. 205–214.
19. Тиммерхейс Х. К., ван Дейк С. М., ван Сантворт Х. К. и др. Биомаркеры для прогнозирования инфицированного панкреонекроза: систематический обзор и диагностический метаанализ // Гут. — 2023. — Т. 72, № 9. — С. 1730–1742.
20. Раш С., Филлип В., Райхель С. и др. Открытая некрэктомия против минимально инвазивного поэтапного подхода при инфицированном некротизирующем панкреатите: долгосрочные клинические и функциональные результаты // Langenbecks Arch Surg. — 2022. — Т. 407, № 6. — С. 2489–2498.
21. Рабочая группа IAP/APA. Рекомендации по лечению острого панкреатита. Доказательные рекомендации IAP/APA по лечению острого панкреатита // Панкреатология. — 2022. — Т. 22, № 1. — С. 1–14.
22. Цзи Ю., Ли Дж., Чжан С. и др. Микробиология инфицированного панкреатического некроза и его влияние на смертность: 10-летнее проспективное наблюдательное исследование // Front Cell Infect Microbiol. — 2024. — Т. 14. — С. 1320981.
23. Овербек К. А., Каппель В. Ф., ван Сантворт Х. К. и др. Выбор времени интервенционного лечения при некротическом панкреатите: общенациональное многоцентровое исследование // Бр Дж. Сург. — 2023. — Т. 110, № 7. — С. 821–829.
24. Базербачи Ф., Савас Т., Варгас Э. Дж. и др. Эндоскопическая некрэктомия при отграниченном панкреатическом некрозе: систематический обзор и метаанализ безопасности и эффективности // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. — 2021. — Т. 31, № 2. — С. 230–239.
25. Ян Ч., Лю Дж., Дун Ч. и др. Эффективность и безопасность LAMS по сравнению с пластиковыми стентами при эндоскопическом ультразвуковом дренировании инфицированных панкреатических скоплений жидкости: обновленный мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований // PLoS ONE. — 2025. — Т. 20, № 1. — С.0298120.
26. Холлеманс Р. А., Баккер О. Дж., Бурмеестер М. А. и др. Преимущество поэтапного подхода при инфицированном некротизирующем панкреатите: заключительные 10 лет наблюдения в исследовании PANTER // Ann Surg. — 2022. — Т. 276, № 5. — С. 870–877.
27. Глюк Н., Сун С., Эбрахим В. и др. Роль рационального использования антибиотиков под контролем прокальцитонина при остром некротизирующем панкреатите: рандомизированное контролируемое исследование // Clin Infect Dis. — 2024. — Т. 78, № 6. — С. 1480–1488.
28. Риннинелла Э., Чинтони М., Рауль П. и др. Нутритивная поддержка при остром панкреатите и некротизирующем панкреатите: современные концепции и согласованные рекомендации // Nutrients. — 2023. — Т. 15, № 3. — С. 612.
