Эндоурологические вмешательства по поводу обтурирующих камней верхних мочевых путей. Как уменьшить рентгенологическую нагрузку?

Ёдгорбек Сафаев; Шухрат Гиясов; Носир Кадиров; Абдулло Абдусатаров

Авторы

Ёдгорбек Сафаев врач Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра урологии, доктор философии (PhD) по медицинским наукам Автор
Шухрат Гиясов заведующий кафедрой урологии Ташкентского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор, Ташкент, Республика Узбекистан Автор
Носир Кадиров заведующий отделением Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра урологии, кандидат медицинских наук Автор
Абдулло Абдусатаров ассистент кафедры урологии Ташкентского государственного медицинского университета Автор

Ключевые слова:

хирургия мочекаменной болезни, радиационная безопасность, безрентгенные операции

Аннотация

Статья посвящена актуальной проблеме снижения лучевой нагрузки при проведении эндоурологических вмешательств, одной из наиболее эффективных и часто применяемых малоинвазивных методик хирургического лечения мочекаменной болезни. Несмотря на высокую эффективность и широкое распространение данного вмешательства, его выполнение традиционно сопровождается значительным воздействием ионизирующего излучения на хирурга, операционную бригаду и пациента. Авторы рассматривают возможности минимизации лучевой нагрузки путём внедрения интраоперационного ультразвукового контроля, альтернативного или дополнительного к флюороскопии.

В работе приведены данные по распространённости применения флюороскопии на различных этапах операции — от начальной пункции чашечно-лоханочной системы до установки нефростомического дренажа. Подчёркивается, что флюороскопия, несмотря на высокую информативность, связана с рядом рисков, включая потенциальное стахотическое и канцерогенное воздействие. Приведены литературные сведения о росте частоты злокачественных онкопроцессов у медицинского персонала, регулярно контактирующего с ионизирующим излучением, и указано на необходимость системного подхода к радиационной защите.

Центральное место в статье занимает обсуждение преимуществ использования ультразвукового контроля при выполнении пункции чашечно-лоханочной системы. Авторы аргументированно демонстрируют, что ультразвук позволяет не только визуализировать почечные чашечки и сосудистые структуры, но и существенно сократить или полностью исключить использование флюороскопии при формировании доступов, проведении дилатации и установке дренажей. Это, в свою очередь, способствует снижению риска осложнений и повышению безопасности процедуры как для пациента, так и для медицинского персонала.

##plugins.themes.default.displayStats.downloads##

##plugins.themes.default.displayStats.noStats##

Библиографические ссылки

4. Arnold DCI, Baldwin DD. Ureteroscopy: indications, instrumentation & technique. Current Clinical Urology, vol. XXII. New York City: Humana Press; 2013.

11. Boeri L, Gallioli A, De Lorenzis E, Fontana M, Palmisano F, Sampogna G, et al. Impact of surgical experience on radiation exposure during retrograde intrarenal surgery: a propensity-score matching analysis. Eur Urol Focus. 2018. https://doi.org/10.1016/ j.euf.2018.08.028.

15. Brisbane W, et al. Fluoroless ureteral stent placement following uncomplicated ureteroscopic stone removal: a feasibility study. Urology. 2012;80(4):766–70.

7. Cimen HI, Halis F, Sağlam HS, Gökçe A. Fluoroscopy-free technique is safe and feasible in retrograde intrarenal surgery for renal stones. Turk J Urol. 2017;43(2):309–12.

14. Ekici M, Ozgur B, Senturk A, Ekici A, Aydin C, Baykam M. Allseeing-access sheath: a novel fluoroscopy-free placement technique in retrograde intrarenal surgery. J Coll Physicians Surg Pak [Internet]. 2019;29(3):263–7. [cited 2019 Oct 7];Available from:. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2019.03.263.

10. Emiliani E, Motta GL, Llorens E, Quiroz Y, Kanashiro AK, Angerri O, et al. Totally fluoroless retrograde intrarenal surgery technique in presented patients: tips and tricks. J Pediatr Urol. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2019.06.017. A study in which all steps and tips and tricks to perform a fluoroless ureteroscopy are well defined.

12. Hein S, Schoenthaler M, Wilhelm K, Schlager D, Vach W, Wetterauer U, et al. Ultralow radiation exposure during flexible ureteroscopy in patients with nephrolithiasis—how far can we go? Urology [Internet]. 2017;108:34–9. [cited 2019 Oct 3];Available from. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.06. 016.

3. Hernanz-Schulman M, Goske MJ, Bercha IH, et al. Pause and pulse: ten steps that help manage radiation dose during pediatric fluoroscopy. AJR Am J Roentgenol. 2011;197:475.

13. Kirac M, Ergin G, Kibar Y, Köprü B, Biri H. The efficacy of ureteroscopy without fluoroscopy for ureteral and renal stones in pediatric patients. J Endourol. 2018;32(2):100–5.

9. Kokorowski PJ, Chow JS, Strauss KJ, Pennison M, Tan W, Cilento B, et al. Prospective systematic intervention to reduce patient exposure to radiation during pediatric ureteroscopy. J Urol. 2013;190: 1474–8.

17. Lawson RK, Murphy JB, Taylor AJ, Jacobs SC. Retrograde method for percutaneous access to kidney. Urology. 1983;22:580–2.

5. Mohey A, Alhefnawy M, Mahmoud M, Gomaa R, Soliman T, Ahmed S, et al. Fluoroless-ureteroscopy for definitive management of distal ureteral calculi: randomized controlled trial. Can J Urol. 2018;25(1):9205–9.

8. Manzo BO, Lozada E, Manzo G, Sánchez HM, Gomez F, Figueroa A, et al. Radiation-free flexible ureteroscopy for kidney stone treatment. Arab J Urol. 2019;17(3):200–5. This study showed howfluoroless ureteroscopy is safe and feasable having comparable complications and stone free rates as ureteroscopy with fluoroscopy.

1. Musolino SV, DeFranco J, Schlueck R. The ALARA principle in the context of a radiological or nuclear emergency. Health Phys. 2008;94:109–11. https://doi.org/10.1097/01.HP.0000285801. 87304.3 f.

2. Ngo TC, Macleod LC, Rosenstein DI, Reese JH, Shinghal R. Tracking intraoperative fluoroscopy utilization reduces radiation exposure during ureteroscopy. J Endourol. 2011;25:763–7. https://doi.org/10.1089/end.2010.0624.

6. Olgin G, Smith D, Alsyouf M, Arenas JL, Engebretsen S, Huang G, Arnold DC and, Baldwin DD. Ureteroscopy without fluoroscopy: a feasibility study and comparison with conventional ureteroscopy. J Endourol 2015;29(6):625–629. This study demonstrates the feasibility and efficacy of the completely fluoroless ureteroscopic treatment of calculi throughout the entire upper urinary tract.

16. Scoffone CM, Cracco CM, Cossu M, Grande S, Poggio M, Scarpa RM. Endoscopic combined intrarenal surgery in Galdakaomodified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? Eur Urol. 2008;54(6):1393–403.

18. St-Laurent MP, Doizi S, Rosec M, Terrasa JB, Villa L, Traxer O, et al. Radiation exposure in prone vs. modified supine position during PCNL: results with an anthropomorphic model. Can Urol Assoc J. 2019;13(8):246–9.