ДИАРЕЯ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ (≥18 ЛЕТ): ЭТИОЛОГИЯ, СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ И ВЛИЯНИЕ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
Keywords:
ВИЧ, диарея, оппортунистические инфекции, антиретровирусная терапия, употребление инъекционных наркотиковAbstract
Диарея является одним из наиболее распространённых желудочно-кишечных осложнений у ВИЧ-инфицированных лиц, от неё страдают более 50 % пациентов во всем мире. Её этиология весьма разнообразна и зависит от степени деплеции Т-клеток CD4+, статуса антиретровирусной терапии (АРТ) и поведенческих факторов риска, в частности, употребления инъекционных наркотиков.
Этиология диареи при ВИЧ-инфекции динамически модулируется иммунологической стадией, статусом АРТ и употреблением инъекционных наркотиков. Для оптимального лечения необходимы индивидуализированные диагностические алгоритмы, интегрирующие количество CD4, историю воздействия наркотиков и специфические для патогена анализы кала.
Downloads
References
[1] Wingfield T, Pennell A, Blanchard TJ. Современные и перспективные клинические варианты лечения ВИЧ-инфицированных с хронической диареей. Clin Med Ther. 2011;3:CMT.S6386.
[2] Binda C, Nyaguthii DM, Adetifa IM, et al. Эпидемиология и этиология диареи от умеренной до тяжёлой у госпитализированных ВИЧ-инфицированных пациентов в ЮАР, 2018–2021. EClinicalMedicine. 2023;63:102178. PMC10490993.
[3] MacArthur RD, DuPont HL. Этиология и фармакологическое лечение неинфекционной диареи у ВИЧ-инфицированных в эру ВААРТ. Clin Infect Dis. 2012;55(6):860–867.
[4] Gilles L, Collins SB, Carrero C, Sax PE. ВИЧ-ассоциированная диарея: актуальность в эру антиретровирусной терапии. Clin Infect Dis. 2015;61(Suppl 3):S728–S732. PMC4499110.
[5] Lloyd MR, Kelleher C, Redfield RR. ВИЧ, употребление опиоидов и изменения кишечной микробиоты: независимые и синергетические эффекты. Front Immunol. 2023;14:1156862. PMC10164749.
[6] Sindberg GM, Sharma U, Banerjee S, Roy S. Нарушение гомеостаза кишечника опиоидами ускоряет прогрессирование ВИЧ. J Neuroimmune Pharmacol. 2016;11(3):477–490.
[7] Attili SV, Gulati AK, Singh VP, et al. Диарея, число CD4 и кишечные инфекции у ВИЧ-инфицированных пациентов в Варанаси, Индия. BMC Infect Dis. 2006;6:39.
[8] Joshi M, Chowdhary AS, Dalar PJ, Maniar JK. Распространённость кишечных паразитарных патогенов у ВИЧ-серопозитивных лиц в Северной Индии. J Indian Med Assoc. 2002;100(9):554–556.
[9] Mwachari CW, Meier AS, Muyodi J, et al. Хроническая диарея у ВИЧ-1-инфицированных взрослых в Найроби, Кения. AIDS. 2003;17(14):2124–2126.
[10] Dadashi M, Zeinalian M, Alinejad F, et al. Криптоспоридиоз у ВИЧ-позитивных пациентов: систематический обзор и мета-анализ. Parasite. 2020;27:27.
[11] Lortholary O, Fontanet A, Memain N, et al. Распространённость оппортунистических кишечных паразитозов у ВИЧ-инфицированных с низким числом CD4 во Франции в эру кАРВТ. Clin Microbiol Infect. 2012;18(9):E368–E375.
[12] Guerrant RL, Pérez-Pérez GI, Medina E, et al. Возбудители диарейных заболеваний. Med Clin North Am. 1993;77(5):1073–1107.
[13] Рекомендации NIH по оппортунистическим инфекциям. Бактериальные кишечные инфекции: взрослые и подростки. Обновлено январь 2026. https://clinicalinfo.hiv.gov
[14] Cohen J, West AB, Bini EJ. Инфекционная диарея при ВИЧ-инфекции. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):637–664. PMC7173545.
[15] van der Helm JJ, Geskus R, Sabin C, et al. Необъяснённая диарея у ВИЧ-1-инфицированных. BMC Infect Dis. 2014;14:22. PMC3925291.
[16] Gilles L, Collins SB, Sax PE. ВИЧ-ассоциированная диарея в эру АРВТ. Clin Infect Dis. 2015;61(Suppl 3):S728–S732.
[17] Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, et al. Неинфекционная диарея у ВИЧ-серопозитивных: обзор распространённости, этиологии и лечения в эру кАРВТ. Infect Dis Ther. 2014;3(2):103–122. PMC4269634.
[18] Centers for Disease Control and Prevention. Данные по уязвимым территориям для инфекционных заболеваний у лиц, употребляющих инъекционные наркотики. CDC; 2025. https://www.cdc.gov
[19] Mathers BM, Degenhardt L, Ali H, et al. Профилактика, лечение и уход при ВИЧ у ПИН: систематический обзор. Lancet. 2010;375(9719):1014–1028.
[20] Xu Y, Amarasinghe SL, Haines EA, et al. Профилирование кишечной микробиоты у ПИН с ВИЧ-1 и без него в Пуэрто-Рико. Front Microbiol. 2025;15:1470037. PMC11652967.
[21] Das S, Bhattacharyya S, Roy S. Гомеостаз кишечника, дисбиоз микробиоты и опиоиды. Toxicol Appl Pharmacol. 2021;429:115707. PMC8607522.
[22] Ninkovic J, Roy S. Роль мю-опиоидного рецептора в опиоид-опосредованной иммунной модуляции. Amino Acids. 2013;45(1):9–24.
[23] Gicquelais RE, Genberg BL, Westergaard RP, et al. Состав кишечной микробиоты при расстройстве, связанном с употреблением опиоидов. Front Psychiatry. 2020;11:905.
[24] Lloyd M, White NM, Redfield RR. Мультиомический анализ взаимодействия кишечного микробиома и хозяина при употреблении опиоидов. iScience. 2023;26:107415. PMC10448978.
[25] StatPearls. ВИЧ-1-ассоциированные оппортунистические инфекции. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2026. NBK539787.
[26] Merga Y, Endale M, Gebremariam G. Распространённость оппортунистических кишечных паразитозов у ВИЧ/СПИД-пациентов до и после начала АРВТ. Infect Drug Resist. 2021;14:2821–2831. PMC8291584.
[27] Pape JW, Yan L, Rouzier PM, et al. Диарея при СПИДе и концентрации антиретровирусных препаратов в плазме: парное когортное исследование в Порт-о-Пренсе, Гаити. Am J Trop Med Hyg. 2011;84(6):919–924. PMC3110379.
