«МИОКАРДИАЛЬНАЯ ДЕПРЕССИЯ И ВНУТРИПОЧЕЧНАЯ ВАСКУЛОПАТИЯ КАК ОСНОВЫ РАЗЛИЧНЫХ ФЕНОТИПОВ КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ»

Abstract

Цель. Изучить особенности клинико-лабораторных и гемодинамических различий сочетанного поражения сердца и почек у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и системной склеродермией (ССД).
Материал и методы. В одноцентровое поперечное исследование включены 122 взрослых пациента: 66 с РА (25 без КРС и 41 с КРС) и 56 с ССД (25 без КРС и 31 с КРС). Диагноз КРС устанавливался на основании стандартизированных критериев KDIGO и ESC/AHA (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м², альбуминурия ≥30 мг/л и/или ФВ ЛЖ <50%). Проведена оценка лабораторных (NT-proBNP, эндотелин-1, цистатин C) и инструментальных показателей (GLS, TAPSE, индекс резистентности внутрипочечных артерий — RRI). Статистический анализ выполняли U-критерием Манна–Уитни и корреляцией Спирмена (pFDR по Бенджамини–Хохбергу).
Результаты. В группах КРС наблюдались статистически значимо более высокие уровни эндотелина-1, цистатина C, NT-proBNP и альбуминурии при снижении рСКФ (для всех p<0,01). Специфические гемодинамические нарушения различались по нозологиям: при РА с КРС отмечалось снижение систолической функции ЛЖ (ФВ ЛЖ: 57,0% vs 62,1%, p<0,001; GLS: 16,0% vs 17,0%, p=0,001), тогда как при ССД с КРС ключевым отличием стало повышение сосудистого сопротивления почек (RRI: 0,71 vs 0,64, p<0,001) при отсутствии значимых различий по ФВ ЛЖ (p=0,245). В подгруппе ССД с КРС выявлена обратная корреляция СРБ с показателем систолической функции правого желудочка TAPSE (ρ=−0,552; p=0,005).